کنت عند أبی عبد الله† اذا أقبل محمّد بن عبد الله بن الحسن، فسلّم ثم ذهب، ورقّ له ابوعبد الله ودمعت عینه، فقلت له، لقد رأتیک صنعت به مالم تکن تصنع، قال: رققت له، لانّه ینسب فی أمر لیس له، لم اجده فی کتاب علیّ من خلفاء هذه الامه ولا ملوکها.^[۱۴۹]
ویژگیهای صحیفه جامعه با توجه به روایات کتاب بصائر الدرجات:
الف) املای این کتاب از آنِ پیامبر گرامی اسلام… است.
ب) نگارش این کتاب به دست امیرمؤمنان علی† انجام گرفته است.
ج) بیشترین حجم کتاب مربوط به احکام است، اگرچه طبق برخی روایات امور دیگری نیز در کتاب وجود دارد. (از جمله روایت منقول از معلّی بن خنیس در همین صفحه)
د) در بیشتر احادیث، طول آن هفتاد ذراع ذکر شده و در برخی احادیث پهنای آن به اندازه پوست یک گاو قید شده است.
در مجموع میتوان گفت که صحیفه جامعه مشتمل است بر تمامی احکام دینی و مسائل شرعی و هر حکمی که مردم تا روز قیامت به آن احتیاج دارند. این کتاب در بین امامان معصوم دست به دست گشته و مورد بهرهبرداری ایشان بوده است. بنابر نقل بصائر، برخی از راویان موفق به دیدن این کتاب شدهاند از جمله ابوبصیر (ص ۱۴۴، ح ۹ و ۱۴۵، ح ۱۷)، زراره (ص ۱۴۴، ح ۱۳)، معتّب (ص ۱۴۵، ح ۱۴)، و عبدالملک بن اعین (ص ۱۶۲، ح ۲). طبق بررسی یکی از محققان بیش از پنجاه راوی روایات مربوط به صحیفه جامعه را نقل کردهاند.^[۱۵۰]
۱ / ۲ / ۳ / ۳٫ مصحف فاطمهƒ
از جمله کتابهایی که نزد اهل بیت‰ بوده و ائمه هدی‰ در موارد متعددی به داشتن آن اشاره و افتخار نمودهاند و آن را به عنوان یکی از منابع علوم حیرتانگیز خود خواندهاند، مصحف فاطمهƒ میباشد. این مصحف نیز همانند صحیفه جامعه، جزء میراثهای انحصاری ائمه‰ است. جناب صفّار در ضمن روایات بسیاری به معرفی مصحف فاطمهƒ پرداخته است.^[۱۵۱] از مجموع این روایات، در چند روایت صرفاً نامی از مصحف فاطمهƒ برده شده و توضیح دیگری وجود ندارد.^[۱۵۲] در بقیه روایات قدر متیقنّی که همه به آن اشاره کردهاند آن است که در مصحف حضرت فاطمهƒ چیزی از قرآن وجود ندارد. در برخی از روایات به طور صریح و در بعضی دیگر تلویحاً این موضوع مطرح شده که مطالب مصحف به نوعی وحی و الهامی از جانب خداوند بوده است، در یکی از روایات به نام ملک نیز اشاره شده است.^[۱۵۳] البته در اینکه این مصحف نیز به خط امام علی† است، اختلافی در روایات وجود ندارد. در برخی روایات زمان تدوین مصحف نیز مشخص شده است، مدت زمان بین وفات پیامبر اکرم… تا شهادت حضرت صدیقه کبریƒ.^[۱۵۴] در یکی از روایات آمده است که حجم مصحف فاطمهƒ سه برابر قرآن می‌باشد.^[۱۵۵]
محتوای مصحف: در یکی از روایات تصریح شده است که در مصحف حضرت فاطمهƒ احکام و حلال و حرام وجود ندارد، اما علم مایکون در آن است.^[۱۵۶] در چند روایت محتوای مصحف عبارت است از بیان وقایعی که در آینده اتفاق خواهد افتاد بهخصوص در مورد ذریّۀ آن حضرت.^[۱۵۷] از چند روایت نیز چنین برمیآید که در مصحف حضرت زهراƒ اسامی تمام کسانی که تا قیامت بر روی زمین حکومت خواهند کرد، آمده است.^[۱۵۸]
پس به طور کلی میتوان گفت که مصحف حضرت فاطمهƒ دربارۀ رویدادها، حوادث و تغییر و تحولات اجتماعی و سیاسی است که از زمان اواخر عمر شریف آن حضرت تا آخرالزمان به وقوع خواهد پیوست، به عبارت دیگر «پیشگوییهایی صادق و راستین از آینده و آیندگان است که ائمه‰ با نگاه به آن، واقعهای را پیشگویی کرده یا ماجرایی را نفی و اثبات مینمودند.»^[۱۵۹]
نمونهای از روایات:
الامام الصادق†:
«وانّ عندنا لمصحف فاطمهƒ وما یدریهم ما مصحف فاطمه، مصحف فیه مثل قرآنکم هذا ثلاث مرات والله ما فیه من قرآنکم حرف واحد، انما هو شیء، املاها الله واوحی الیها».^[۱۶۰]
الامام الصادق†:
«انّ فاطمه مکثت بعد رسول الله… خمسه وسبعین یوما وقد کان دخلها حزن شدید علی أبیها وکان جبرئیل یأتیها فیحسن عزاها علی ابیها ویطیب نفسها ویخبرها عن ابیها ومکانه ویخبرها بما یکون بعدها فی ذریّتها وکان علی† یکتب ذلک، فهذا مصحف فاطمه».^[۱۶۱]
الامام الصادق†:
«مصحف فاطمهƒ ما فیه شیءٌ من کتاب الله، وانّما هو شیءٌ أُلقی علیها بعد موت ابیها (صلّی الله علیهما)».^[۱۶۲]
حمّاد بن عثمان: سمعت اباعبد الله† یقول:
تظهر الزنادقه فی سنه ثمانیه وعشرین ومائه وذلک لأنّی نظرت فی مصحف فاطمه، قلت: وما مصحف فاطمهƒ فقال: انّ الله تبارک وتعالی لمّا قبض نبیّه… دخل علی فاطمه من وفاته من الحزن، مالا یعلمه الاّ الله عزّوجلّ، فارسل الیها ملکا یسلّی عنها غمّها ویحدّثها، فشکت ذلک الی امیرالمؤمنین† فقال: إذا أحسست بذلک وسمعت الصوت قولی لی، فأعلمته بذلک فجعل امیرالمؤمنین† یکتب کل ما سمع، حتی أثبت من ذلک مصحفأ. ثم قال: أما انّه لیس فیه شیءٌ من الحلال والحرام، ولکن فیه، علم ما یکون.^[۱۶۳]
۱ / ۲ / ۳ / ۴٫ جفر
منبع دیگری که ائمه‰ از آن نام برده و به عنوان یکی از مبادی علومشان ذکر نمودهاند، جفر میباشد. جناب صفّار نیز در ضمن روایاتی به معرفی آن پرداخته است. در پارهای از این احادیث جفر به عنوان ظرف و مخزنی از چرم معرفی شده است که حاوی میراث مکتوب ائمه‰، اعم از کتابهای انبیاء و جامعه و مصحف فاطمهƒ میباشد و علم هر آنچه که مردم به آن احتیاج دارند، در آن قرار دارد.^[۱۶۴] در روایتی دیگر از آن به عنوان صندوقی از پوست که علم انبیاء و اوصیاء در آن است یاد شده است.^[۱۶۵] در بعضی دیگر از احادیث از دو نوع جفر سخن به میان آمده است: جفر سفید و جفر سرخ، در جفر سفید زبور داود، تورات موسی، انجیل عیسی، صحف ابراهیم و حلال و حرام (شاید اشاره به جامعه باشد) و مصحف فاطمهƒ وجود دارد و در جفر سرخ سلاح رسول الله… نگهداری میشود.^[۱۶۶]
نمونهای از روایات:
عن الحسین بن أبی العلاء قال: سمعت اباعبد الله† یقول:
عندی الجفر الابیض، قلت: وانّی شیءٍ فیه قال: زبور داود و توراه موسی و انجیل عیسی و صحف ابراهیم والحلال والحرام ومصحف فاطمه. ما أزعم انّ فیه قرآنا وفیه ما یحتاج الناس النیا ولا نحتاج الی احد وعندی الجفر الاحمر، قلت: وای شیءٍ فی الجفر الاحمر. قال: السلاح.^[۱۶۷]
عن أبی بصیر عن أبی عبد الله† قال:
ان عندنا الجفر وما یدریهم ماالجفر، قلت: جعلت فداک. ماالجفر قال: وعاء احمر او ادم احمر فیه علم النبیین والوصیین.^[۱۶۸]
علی بن سعید: سمعت اباعبد الله† یقول:
امّا الجفر، انّما هو جلد ثور مدبوغ کالجراب، فیه کتب وعلم ما یحتاج الیه الناس الی یوم القیامه من حلال وحرام، املاء رسول الله… وخط علیّ† وفیه مصحف فاطمهƒ.^[۱۶۹]
در مجموع آنچه از روایات بدست میآید این است که جفر، کتاب یا نوشتۀ جداگانهای نبوده است؛ بلکه جفر عبارت است از دو صندوق و محفظهای از پوست که در یکی از آنها که جفر ابیض نام دارد و در واقع کتابخانه کوچک و سیّاری بوده است، کتابهای پیامبران گذشته و کتبی که از پیامبر اسلام… و امام علی† و حضرت فاطمهƒ که به اهل بیت‰ به ارث رسیده، نگهداری میشده است و در دیگری که جفر احمر نام دارد، سلاح پیامبر اسلام قرار داشته است که نزد ائمه‰ دست به دست میگشته و هماکنون نزد امام زمان (عج) است.
۱ / ۲ / ۴٫ الهام و تحدیث ملائکه
یکی از مبادی علوم اهل بیت‰ الهامات الهی و ارتباط با فرشتگان است. در مورد نبی مکرّم اسلام… جای بحث و سخن نیست که او خاتم پیامبران و رسولان و افضل اولین و آخرین بوده و فرشتۀ الهی مدام بر او فرود میآمد و دریچههای جهان غیب همواره بر او گشوده بود و با وحی آسمانی، از خزانه غیبی الهی بهرهمند بود. اگرچه با رحلت پیامبر اکرم…، راه وحی خاص (وحی رسالی)^[۱۷۰] بسته شد، اما برای دیگر افراد اهل بیت‰ همچنان راه الهام و ارتباط با فرشتگان بازماند که در احادیث و روایات منقول از ائمه هدی‰ به اینگونه الهامات و تأییدات الهی اشاره شده است. مرحوم صفّار در بصائر الدرجات در بیش از ۱۰ باب و حدود ۱۵۰ روایت به این موضوع پرداخته است. این روایات را میتوان در چند گروه دستهبندی کرد:

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

۱ـ گروهی از روایات دلالت دارند بر اینکه، ملائکه بر منازل اهل بیت‰ رفت و آمد دارند و ائمه هدی‰ مصداق بارز آیه شریف ] WÜMX… fÛTÿY¡PVÖ@… N…éSTֆWTÎ †WTÞQSTŠW¤ JðS/@… QWØR’ N…éSÙHTWÍWT`ª@… SÓQW¥WÞWTWTŽ ñyXä`~VÕWÆ SàW|MXù;HTTVÕWÙ<Ö@… Jð‚KV… N…éSTʆWWTŽ ‚WWè N…éSTßW¥`™WTŽ N…èS£Y­`TŠVK…Wè YàPVTÞW•<Ö@†YTŠ øYPVÖ@… `ySÞRÒ fûèSŸfTTTÆéSTŽ [ <sup>[۱۷۱]</sup> هستند:<br/>مسمع کردین: قلت لأبی عبد الله†، انّی اعتللت فکنت اذا اکلت عندالرجل، تأذّیت به وانّی اکلت من طعامک ولم اتأذّ به قال:<br/>انّک لتاکل طعام قوم تصافعهم الملائکه علی فرشهم، قلت: ویظهرون لکم. قال: هم الطف بصبیاننا منّا.<sup>[۱۷۲]</sup><br/>عن أبی الیسع: «دخل حمران بن اعین علی أبی جعفر† وقال له: جعلت فداک، یبلغنا انّ الملائکه تنزل علیکم فقال:<br/>انّ الملائکه والله لتنزل علینا، تطأ فرشنا، اما تقرأ کتاب الله تعالی: } WÜMX… fÛTÿY¡PVÖ@… N…éSTֆWTÎ †WTÞQSTŠW¤ JðS/@… QWØR’ N…éSÙHTWÍWT`ª@… SÓQW¥WÞWTWTŽ ñyXä`~VÕWÆ SàW|MXù;HTTVÕWÙ<Ö@……{.<sup>[۱۷۳]</sup><br/>ابوبصیر: سألت اباعبد الله عن قول الله تعالی: } WÜMX… fÛTÿY¡PVÖ@… N…éSTֆWTÎ †WTÞQSTŠW¤ JðS/@… QWØR’ N…éSÙHTWÍWT`ª@… SÓQW¥WÞWTWTŽ …{ قال:
هم الائمه من آل محمّد.^[۱۷۴]
۲ـ دستهای از روایات بیانگر این مطلب هستند که ملائکه در شب قدر بر ائمه‰ نازل میشوند و آنچه را که در طول سال واقع خواهد شد به آنان القاء میکنند.
عن ابن بکیر عن أبی عبد الله† قال:
انّ لیله القدر یکتب ما یکون منها فی السنه الی مثلها من خیر او شرّ او موت او حیاه اومطر ویکتب فیها وفد الحاجّ، ثم یفضی ذلک الی اهل الارض. فقلت: الی من، من اهل الارض. فقال: الی من تری.^[۱۷۵]
عن أبی الهذیل عن أبی جعفر†: یا ابا الهذیل، انا لا یخفی علینا لیله القدر، انّ الملائکه یطوفون بنا فیها.^[۱۷۶]
عن الحارث بن المغیره النضری (البصری، النصری): قلت لأبی عبد الله† قول الله تعالی فی کتابه ] †Wä~YÊ ñËW£pTÉTSÿ QSÔRÒ £T`ÚKV… ]y~YÑWš [^[۱۷۷] قال: تلک لیله القدر، یکتب فیها وفد الحاج وما یکون فیها من طاعه او معصیه او موت او حیاه ویحدث الله فی اللیل والنهار ما شیاء، ثم یلقیه الی صاحب الارض. قلت: ومن صاحب الارض، قال: صاحبکم.^[۱۷۸]
۳ـ در گروهی از روایات به محدث بودن ائمه‰ پرداخته شده و به کیفیت حدیث ملائکه با ایشان نیز اشاره شده است:
اسماعیل بن بزیع قال: سمعت اباالحسن† یقول:
الائمه علماء صادقون مفهّمون، محدّثون.^[۱۷۹]
عن عثمان بن عیسی قال: کنت انا وابوبصیر ومحمّد بن عمران مولی أبی جعفر بمنزله مکّه، فقال محمّد بن عمران: سمعت ابا عبد الله یقول: نحن اثنا عشر محدّثا، قال له ابوبصیر: والله لسمعت من أبی عبد الله†، فقال ابوبصیر: کذا سمعت اباجعفر† یقول.^[۱۸۰]
عن الحکم بن عیینه عن علی بن الحسین†:
کل امام منّا اهل البیت فهو محدث.^[۱۸۱]

شکل ‏۲-۴: دیتایل اجرایی بهسازی بروش شاتکریت پیرامونی(دستورالعمل۲- ۲۲۶۶ ) ۲۲
شکل ‏۲-۵: زمان تحول در صنعت ساخت وساز در ایران ۲۵
شکل ‏۳-۱: نمودار فرایندتحقیق ۴۱
شکل ‏۴-۱: مشخصات جامعه آماری مشاوران از نظر سطح تحصیلات ۴۹
شکل ‏۴-۲: مشخصات جامعه آماری پیمانکار از نظر سطح تحصیلات ۵۰
شکل ‏۴-۳: مشخصات جامعه آماری کارشناسان استان یزد از نظر سطح تحصیلات ۵۰
شکل ‏۴-۴:مشخصات جامعه آماری کارشناسان سایر استانها از نظر سطح تحصیلات ۵۱
شکل ‏۴-۵: مشخصات جامعه آماری مشاوران از نظر رشته تحصیلی ۵۱
شکل ‏۴-۶: مشخصات جامعه آماری پیمانکاران از نظر رشته تحصیلی ۵۲
شکل ‏۴-۷: مشخصات جامعه آماری کارشناسان استان یزد از نظر رشته تحصیلی ۵۲
شکل ‏۴-۸: مشخصات جامعه آماری مشاوران از نظر سابقه همکاری با سازمان ۵۳
شکل ‏۴-۹: مشخصات جامعه آماری پیمانکاران از نظر سابقه همکاری با سازمان ۵۳
شکل ‏۴-۱۰:مشخصات جامعه آماری کارشناسان یزد از نظر سابقه همکاری با سازمان ۵۴
شکل ‏۴-۱۱: مشخصات جامعه آماری کارشناسان سایر استانها از نظر سابقه همکاری با سازمان ۵۴
شکل ‏۴-۱۲:نمودار ستونی مربوط به درصد فراوانی هر یک از چالش ها کارشناسان یزد ۵۹
شکل ‏۴-۱۳:نمودار ستونی مربوط به درصد فراوانی هر یک از چالش های پیمانکاران ۶۲
شکل ‏۴-۱۴: نمودار ستونی مربوط به درصد فراوانی هر یک از چالش های مشاوران ۶۵
شکل ‏۴-۱۵ :میانگین اولویتهای چالشها در بین کارشناسان استان یزد ۶۷
شکل ‏۴-۱۶: نمودار ستونی مربوط به درصدفراوانی هر یک از چالش ها کارشناسان سایر استانها ۷۰
شکل ‏۴-۱۷:مقایسه نظرات کارشناسان استان یزد وسایر استانها ۷۳
شکل ‏۴-۱۸:نمودار میانگین اولویتهای کارشناسان استان یزد با سایر استانها(کشوری) ۷۵

چکیده :
اجرای بهسازی لرزه ای ساختمانهای آموزشی یکی از اولویتهای اصلی دولت بعد از وقوع زلزله بم به شمار می رود. این واقعه توجه دولتمردان را به این نکته جلب کرد که بهسازی ساختمانهای آموزشی در کشور ایران یک ضرورت تاریخی است که اگر پاسخ مناسب به آن داده نشود درمقابل نسلهای آتی کشور که متاثر از این حادثه میگردند مسئول خواهند بود. لذا این امر منجربه تخصیص اعتبارات دربخشهای مختلف کشور به منظوربهسازی شریانهای اساسی وساختمانهای عمومی کشورازجمله طرح تخریب وبازسازی وبهسازی مدارس فرسوده کشورگردید. درراستای تحقق این امر سازمان نوسازی مدارس کشوربعنوان متولی امر مقدس مدرسه سازی ؛ مقاوم‌سازی مدارس موجود وهمچنین ارتقاء ضریب ایمنی مدارس در دست اجرا را در دستور کار خود قرار داده است.
این پژوهش به منظور شناسایی چالش های پیش روی این سازمان در رابطه با اجرای مقاومسازی ساختمانهای آموزشی و ارائه راهکارهایی جهت رفع آنها، انجام گرفته است. در ابتدا با مطالعه ادبیات موضوع و تحقیقات انجام شده پیرامون موانع و مشکلات پروژه ها و نیز عوامل موفقیت و شکست سازمان ها در دستیابی به اهداف کیفی و همچنین با توجه به نظر تعدادی از کارشناسان و خبرگان، چندعامل به عنوان چالش های اصلی در سازمان نوسازی مدارس شناسایی گردید. پس از آن، از طریق پرسشنامه نظرات تعدادی از دست اندرکاران پروژه های مقاومسازی ادارات نوسازی مدارس یزد وسایر استانها جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. سپس مشکلات اولویت بندی شده و چندین راهکاربا توجه به نظر خبرگان جهت برطرف نمودن اولویتهای اولیه این چالش ها پیشنهاد و ارائه گردید.
واژگان کلیدی : مقاومسازی، ساختمانهای آموزشی، سازمان نوسازی مدارس

فصل اول : کلیات پژوهش

مقدمه

زلزله یک پدیده طبیعی است که تأثیرات گسترده‌ای بر زندگی بشری دارد. متأسفانه کشور ایران در حال حاضر درصدر کشورهایی است که وقوع زمین‌لرزه در آن با تلفات بالایی همراه است. زلزله خیز بودن اکثر نقاط کشور و بالا بودن میزان خطر لرزه پذیری مناطق مختلف، مساله دیگری است که اهمیت مساله کیفیت را در ساخت و سازها دو چندان می کند.در کشور ما در فاصله زمانی هر ۱۰ سال، یک زلزله با بزرگی بیش از ۵/۶ ریشتر رخ می دهد و این خود زنگ خطری برای همه دست اندرکاران ساخت و ساز می باشد.آیین نامه۲۸۰۰، مدارس را در زمره ساختمان های با اهمیت زیاد در نظر گرفته و ضریب ایمنی بالاتری را برای فضاهای آموزشی، نسبت به ساختمان های دیگر، اعمال می کند.[۱]با توجه به حضور هزاران معلم و دانش آموز در این فضاها، توجه به استحکام سازه ای ساختمان مدارس از اهمیت بالایی برخوردار است.
(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت nefo.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

اجرای بهسازی لرزه ای ساختمانهای آموزشی یکی از اولویتهای اصلی دولت بعد از وقوع زلزله بم به شمار میرود. این واقعه توجه دولتمردان را به این نکته جلب کرد که بهسازی ساختمانهای آموزشی در کشور ایران یک ضرورت تاریخی است که اگر پاسخ مناسب به آن داده نشود درمقابل نسلهای آتی کشور که متاثر از این حادثه میگردند مسئول خواهند بود. لذا این امر منجربه تخصیص اعتبارات دربخشهای مختلف کشور به منظوربهسازی شریانهای اساسی وساختمانهای عمومی کشورازجمله طرح تخریب وبازسازی وبهسازی مدارس فرسوده کشورگردید. درراستای تحقق این امر سازمان نوسازی مدارس کشوربعنوان متولی امر مقدس مدرسه سازی ؛ مقاوم‌سازی مدارس موجود وهمچنین ارتقاء ضریب ایمنی مدارس در دست اجرا را در دستور کار خود قرار داده است[۲]. با توجه به اهمیت بالای این موضوع , بررسی مشکلات پیش آمده در مسیر بهسازی لرزه ای(مقاومسازی) واولویت بندی کردن آنان وارائه راهکار در مورد آن از ضروریات امر می باشد که مادر این تحقیق برانیم به این مهم دست یابیم.

اهمیت موضوع:

از اقدامات مهم و تأثیرگذار در کاهش خطرپذیری کشور در برابر زلزله،تخریب بازسازی و بهسازی لرزه‌ای ( مقاوم‌سازی) ساختمان‌های موجود است که چند سالی است که در دستور کار قرار گرفته و با حمایت دولت و مجلس شورای اسلامی، اعتبار مناسبی برای مقاوم‌ سازی و بازسازی مدارس خطرآفرین کشور اختصاص یافته است .تجربه واقعه اندوهناک زلزله شهر تاریخی بم علاوه بر اینکه واقعیت فاجعه ناشی از فرسودگی وقدمت ساختمانها را آشکار نمود؛متذکر گردید که مدارس احداثی سالهای اخیرمی تواند بعنوان پایگاه امن ومقاوم وماندگار در امر امداد وکمک رسانی زلزله زدگان ویا بازماندگان دیگر حوادث غیر مترقبه مورد استفاده قرار گیرد.با این اوصاف بودجه ای در اختیار سازمان نوسازی مدارس کشور قرار گرفت تا برای تخریب وبازسازی ومقاوم سازی مدارس بدون استحکام در سراسر کشور هزینه نمایند.
از سال ۸۵ سازمان نوسازی مدارس بعنوان متولی این امر قدم به میدان گذاشته وتاکنون ساختمانهای آموزشی زیادی رادر سطح کشور مقاوم نموده که گاها” بعلت عوامل مختلفی این امر متوقف ویا به کندی پیش رفته است.با توجه به اهمیت بالای این موضوع عنوان تحقیق بررسی مشکلات پیش آمده در این مسیر وارائه راهکار در مورد آن می باشد. در ریشه یابی علت این مساله، عموما هر یک از طرفین درگیر در ساخت پروژه، دیگری را مقصر می داند. کارفرما و مشاور، پیمانکار را مسئول این مساله می دانند و پیمانکار آن دو را. اما برای اصلاح این وضعیت باید همه جوانب را در نظر گرفت. مسائل اساسی و بنیادینی نیز وجود دارد که از حیطه اختیارات طرفین خارج است. برای گرداوری مشکلات از ایده ونظرات مسئولین مقاومسازی نوسازی های مراکز استان ومسئولین وپیمانکاران دست اندرکار استفاده وبه تفسیر و ارائه راهکار جهت آن می پردازیم.

بیان مساله

در حال حاضر متولی اصلی طرح مقاومسازی ,تخریب بازسازی مدارس کشور سازمان نوسازی,توسعه وتجهیز مدارس کشور به شمار میرود.در طی سالهای گذشته از سال۱۳۸۵فعالیتهای مختلفی در خصوص اجرای مقاومسازی توسط آن سازمان صورت پذیرفته که به صورت خلاصه در ادامه آمده است.
در این تحقیق برآنیم تا از ایده ونظرات مسئولین مقاومسازی ادارات نوسازی استا نها و مسئولین و پیمانکاران دست اندرکاربهره مند شده تا در مورد مشکلات این طرح ؛به طور مثال همکاری بهره برداران مدارس، عدم تخصیص بودجه، مشکلات اجرایی، عدم تجربه پیمانکاران آگاهی کاقی بدست آوریم.در این بررسی مطمئنا مشکلات در شرایط جغرافیایی و زمانی متفاوت و برای همه مدارس یکسان نخواهد بود وحتی نوع اسکلت و اجرای طرح بهسازی لرزهای نیز باعث مغایرتهایی خواهد شدکه باید به آن توجه نمود.
در ضمن در حین مراحل اجرایی پروژه از مطالعه تا اجرا نیز مسائل غیر قابل پیش بینی بوجود خواهد آمد که کل مسیر پروژه را تحت الشعاع قرار خواهد دادکه با بررسی آن می توان به برنامه ریزی دقیقی دست یافت.
در این پژوهش سعی شده است با نگاهی جامع نگر، چالشها و مشکلات پیش روی اجرای مقاومسازی فضاهای آموزشی در سازمان نوسازی مدارس شناسایی واولویت بندی نماید. این پژوهش می تواند به مسئولین سازمان نوسازی مدارس کشور، ادارات کل نوسازی مدارس استانها و بخصوص اداره کل نوسازی مدارس استان یزد کمک کند تا با شناسایی و اولویت بندی مشکلات فراروی مقاومسازی و بکارگیری تمهیدات لازم، از بروز آنها پیشگیری نموده و یا نسبت به رفع آنها اقدام نمایند.
نتایج این پروژه همچنین می تواند به مدیران سازمانهای دولتی و غیر دولتی مانند راه و شهرسازی، بنیاد مسکن و… که در آینده به سمت مقاومسازی پروژه های مهم دولتی پیش میروند ؛یاری رسانده و در راستای بالابردن کیفیت پروژه ها و دستیابی به اهداف کیفی با حداقل هزینه و در کمترین زمان، یاری رساند.

هدف

بدلیل نیاز مبرم کشور به انجام پروژه های مقاومسازی وحجم سرمایه گذاری دولتی وخیرین در نوسازی مدارس ؛باید به مشکلات پیشروی این سیستم واقف شده وجهت رفع آنان اهتمام بورزیم .در واقع این مورد نقش حیاتی وکلیدی در پیشبرد پروژه های مقاومسازی آتی را به سوی موفقیت ایفا میکند.باتوجه به موارد فوق با اجرای این تحقیق می توان به موارد زیر دسترسی پیدا نمود:

• • شناسایی عوامل موثر در اجرای مقاومسازی ساختمانهای آموزشی

• • بررسی وشناخت چالشها ومشکلات اجرای مقاومسازی مدارس

• • اولویت بندی عوامل موثر در بروز مشکلات با توجه به عوامل بیرونی ودرونی سازمانی

• • ارائه راهکارهای پیشنهادی جهت رفع مشکلات وچالشهای بوجود آمده در مقاومسازی مدارس

فرضیه ها و سوالات

A
B
D
C
۹-۳-کاشت ریزنمونه
همه ریزنمونه­ها در محیط کشت پایه MS شامل ۳ درصد ساکارز، ۸/۰ درصد آگار و ۰۱/۰ درصد ویتامین و غلظت­های مختلف تنظیم­کننده­ های رشد، کشت شدند. ریزنمونه­های گره و نوک شاخه به صورت عمودی و ریزنمونه­های هیپوکوتیل و کوتیلدون به صورت افقی در محیط کشت قرار گرفتند. همه ریزنمونه­ها هر سه هفته یکبار در همان محیط کشت اول، واکشت شدند. بعد از حدود ۹ هفته، تعداد جوانه القا شده در هر ریزنمونه و تعداد شاخه باززایی شده در هر ریزنمونه، شمارش شدند.
۱۰-۳- آزمایش۴: بررسی اثر غلظت نمک در محیط کشت پایه MS و تیمار هورمونی بر ریشه­زایی شاخساره­های باززاشده مریم­گلی­کبیر
بعد از ۹ هفته، شاخساره­های ۴-۳ سانتی­متری باززایی شده از هر ریزنمونه به دقت خارج شده و در محیط MS حاوی BAP (Mµ ۴/۴) استقرار یافتند. بعد از یک هفته به محیط پایه MS و MS½ تکمیل شده با غلظت های مختلف (۵/۰ و۱ میلی­گرم در لیتر) IAA و IBA و محیط بدون هورمون (شاهد) منتقل شدند. IBA قبل از اتوکلاو و IAA بعد از اتوکلاو به محیط کشت اضافه گردید. شیشه­ها در اتاق رشد دردمای ^˚C2 ± ۲۴ و دوره نوری ۱۶ ساعت روشنایی و ۸ ساعت تاریکی نگهداری شدند. بعد از حدود ۴ هفته، گیاهچه­های ریشه­دار شده از محیط جدا شده و تعداد ریشه ­های هر گیاهچه، شمارش شده و طول ریشه ها اندازه گرفته شد. ریشه ­های گیاهچه­ها با دقت با آب مقطر استریل برای زدوده شدن آگار، شسته شده و گیاهچه­ها برای سازگاری با شرایط بیرون، به گلدان­های پلاستیکی محتوی ترکیب پیت و پرلیت به نسبت (۳ به ۱) مرطوب شده با محلولMS ½ ، منتقل شدند. برای حفظ رطوبت نسبی، گلدان ها در جعبه پلاستیکی شفاف قرارگرفته و در اتاق رشد نگهداری شدند. بعد از ۱۰ روز، درپوش جعبه پلاستیکی به تدریج باز و گیاهچه­های سازگار شده نهایتاً به گلخانه منتقل شدند.

( اینجا فقط تکه ای از متن پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

A
B
D
C
۱۱-۳- صفات مورد ارزیابی
صفاتی که در مورد هر تیمار، اندازه گیری و ثبت شدند، عبارت بودند از:
آزمایش جوانه زنی
درصد جوانه زنی بذور که با بهره گرفتن از فرمول زیر بدست آمد.
Gp = 100 (NG / NT)
Gp: درصد جوانه­زنی
NG: مقدار بذر جوانه زده
NT: تعداد کل بذرها
سرعت جوانه زنی بذور که با بهره گرفتن از فرمول زیر بدست آمد.
Rs =
Rs: سرعت جوانه­زنی
Si: تعداد بذر جوانه­زده در هر ریزنمونه
Di: عدد روزهای شمارش
آزمایش باززایی
میانگین تعداد جوانه القا شده در هر ریزنمونه
میانگین تعداد شاخه باززایی شده
آزمایش ریشه زایی
میانگین تعداد ریشه
میانگین طول ریشه
۱۲-۳- طرح آزمایشی و تجزیه آماری داده ­ها
آزمایش جوانه زنی بر پایه طرح کاملاً تصادفی با ۳ تکرار طراحی گردید و آزمایشات بررسی اثر نوع ریزنمونه و اثر نوع هورمون بر القای جوانه و باززایی شاخه به صورت فاکتوریل در قالب طرح کاملاً تصادفی انجام گردید. آزمایش ریشه­زایی نیز به صورت فاکتوریل بر پایه طرح کاملاً تصادفی انجام پذیرفت. آزمایش باززایی با ۴ تکرار در هر تیمار و ۴ ریزنمونه در هر تکرار و آزمایشات ریشه زایی با ۳ تکرار در هر تیمار و ۵ ریزنمونه در هر تکرار انجام گرفت . آنالیز آماری داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار SAS 9.1 و مقایسه میانگین ها با آزمون چند دامنه ای دانکن^[۲۳] و نیز با بهره گرفتن از نرم افزارMSTATC انجام شد. نمودارها نیز توسط نرم افزار Excel رسم شدند. داده ها با روش جذر گیری () نرمال شدند.
فصل چهارم
نتایج
۱-۴- آزمایش ۱: جوانه زنی
۱-۱-۴- اثر زمان­های مختلف ضدعفونی بر درصد و سرعت جوانه­زنی
در این تحقیق تیمارهای مختلف جوانه­زنی، اثرات معنی­داری را بر درصد و سرعت جوانه­زنی نشان دادند. نتایج نشان داد که زمان­های مختلف ضدعفونی با هیپوکلریت سدیم ۱ درصد اثرات معنی­داری بر روی درصد جوانه­زنی در سطح احتمال ۱ درصد داشته است. بیشترین درصد جوانه­زنی (۳۶/۶۳ درصد) و سرعت جوانه­زنی (۷/۶) در ضدعفونی به مدت ۵ دقیقه با غلظت ۱ درصد هیپوکلریت سدیم بدست آمد. کمترین درصد جوانه­زنی (۵ درصد) و سرعت جوانه­زنی (۲/۰) در زمان ضدعفونی ۱۵ دقیقه مشاهده شد. تفاوت معنی­داری بین تیمارهای ۱۲ و ۱۵ دقیقه مشاهده نشد (نمودار۱-۴).
نمودار ۱-۴: اثر زمان های مختلف استریلیزاسیون بر سرعت و درصد جوانه زنی در بذور مریم­گلی­کبیر
۲-۱-۴- اثر محیط­های مختلف کشت بر درصد و سرعت جوانه­زنی
مقایسه داده ­های حاصل از محیط­های مختلف جوانه­زنی، تفاوت معنی­داری را بین محیط­های WA، WFP و محیط MS در سطح احتمال ۱ درصد نشان داد. بیشترین درصد جوانه­زنی(۳۶/۶۳ درصد) و سرعت جوانه­زنی (۷/۶)، در محیط MS بدست آمد و کمترین درصد جوانه­زنی (۵/۶ درصد) و سرعت جوانه­زنی (۴/۰)، در محیط WFP مشاهده شد (جدول ۱-۴).
جدول ۱-۴: درصد و سرعت جوانه­زنی بذور مریم­گلی­کبیر در محیط­های مختلف MS، WA وWFP.

محیط کشت

یکی دیگر از عوامل تاثیر گذار بر خود مراقبتی وضعیت عملکرد شناختی می باشد، مرور مطالعات از سال ۲۰۰۲ تا ۲۰۰۷ نشان داده که تقریباً ۵۰-۲۰ درصد از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی دارای اختلال شناختی نیز می باشند (۷۱)؛ اختلال شناختی به طور فزاینده ای به عنوان یک نتیجه شایع به دنبال نارسایی قلب شناخته شده است. اگرچه مکانیسم دقیق آن مشخص نمی باشد، اما میکروآمبولی ها، هیپوپرفیوژن مزمن یا متناوب مغزی، و ​​یا اختلال واکنش عروق مغزی که منجر به هیپوکسی مغزی و آسیب ایسکمیک مغز می شوند به نظر می رسد زمینه ساز توسعه اختلال شناختی در نارسایی قلبی باشند (۵۱). وجود اختلال شناختی این بیماران را در انجام مراقبت از خود با مشکل روبرو سازد زیرا خود مراقبتی مناسب نیاز به این دارد که بیماران بتوانند درباره علائم خود تصمیم گیرند (۲۳, ۳۸, ۷۲)، اما نقص شناختی با ایجاد اختلال در درک و تفسیر علائم اولیه، یادگیری و پاسخگویی، در تصمیم گیری روزانه چالش ایجاد می کند (۲۳)؛ به دنبال آن خطر مرگ و میر و هزینه های بیمارستانی ناشی از بستری مجدد افزایش می دهد (۷۱).
اختلال عملکرد شناختی شامل اختلال در حافظه، توجه، یادگیری، توانایی روانی-حرکتی، مهارت های ادراکی، و زبان می شود . افزایش سن، وجود بیماری همراه و موارد غیر طبیعی در سدیم، پتاسیم، آلبومین و گلوکز سرم همه خطر نسبی اختلال شناختی را افزایش می دهند (۹). برخی از محققان به ارتباط بین نارسایی قلبی و شدت آن با نقایص شناختی پی برده اند، اما برخی دیگر ارتباط معنی داری بین نارسایی قلبی و نقایص شناختی نیافته اند (۳۸). با وجود اینکه نقایص شناختی در میان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شایع است، به علت فقدان یک ابزار غربالگری ساده، غربالگری آن به طور روتین انجام نمی شود (۷۲).
با توجه به مطالب ذکر شده، در این مطالعه عوامل احتمالی پیش بینی کننده وضعیت عملکرد شناختی، میزان وجود افسردگی و ویژگی های بیمار (عوامل فردی-اجتماعی و مرتبط با بیماری) در نظر گرفته شد؛ وضعیت عملکرد شناختی و علائم افسردگی ۲ عامل مهم و مرتبط با خود مراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی می باشند که در مطالعه حاضر نیز توجه بیشتری را به خود اختصاص داده اند (شکل ۲-۳).
وضعیت های روحی- روانی
افسردگی
اعتماد به نفس
ویژگیهای بیمار
سن
جنس
بیماری های همراه
حمایت اجتماعی
اختلالات شناختی
خودمراقبتی در افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی
شکل ۲-۳) مدل مفهومی عوامل احتمالی موثر بر خودمراقبتی در افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی (۱۸)
جهت بررسی این عوامل پیش بینی کننده ابزارهای متفاوتی وجود دارد که در مطالعه حاضر با توجه به اهداف پژوهش از ابزار MMSE به منظور سنجش وضعیت عملکرد شناختی (ارزیابی حافظه کوتاه مدت، آگاهی، توجه، محاسبه و مهارت های حرکتی و زبانی) (۳, ۵۴)، ابزار CDS جهت بررسی افسردگی در بیماران قلبی (مشتمل بر هفت بعد اختلال خواب، عدم لذت بردن، عدم اطمینان یا بی ثباتی، خلق، ادراک، ناامیدی، و عدم فعالیت) (۵۵) و شاخص بیماری های همراه چارلسون برای سنجش بیماریهای مزمن همراه استفاده می شود (۵۶).

با توجه به افزایش بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و افزایش تعداد سالمندان، با روند افزایش میزان بقاء بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مواجه هستیم، لذا می توان با مراقبت مناسب سرپایی از بستری در بیمارستان تا حدود زیادی پیشگیری نمود. پیشگیری و اقدامات زود هنگام در پیشرفت نارسایی قلبی از ابتکارات مهم بهداشتی در ایالات متحده می باشد (۳۳).
از آنجا که ۹۰% بیماران در زمان ترخیص و در ادامه فعالیت های روزمره در منزل سوالاتی راجع به مراقبت از خود، رژیم های غذایی و دارویی، عوارض بیماری و … دارند، مراکز درمانی بویژه پرستاران باید با ارتباط موثر و مداوم خود با پیگیری از راه دور، در صورت بروز هر مشکل و سوالی به بیماران کمک کنند و برای حل مشکل آنها راهنمایی های لازم را ارائه نمایند (۶۱). همچنین، پرستاران می توانند تا حد زیادی از نظر جسمی، عاطفی، روانی و روحی به مددجویان کمک کنند. یک نقش مهم پرستار، کمک به آموزش مددجو است. هدف کمک به مددجویان در بیماری و ناتوانی خود و کاهش علائم بیماری و بهبود تحمل علائم آن، به علاوه ارتقاء سلامتی و بهبود کیفیت زندگی برای مددجویانی است که با بیماری مزمن و ناتوانی ها زندگی می کنند (۷۳).
پرستاران با بهره گرفتن از خط مشی کل نگر برای ارتقاء یا بهبود عملکرد فرد در حیطه های جسمانی، عاطفی، روحی و روانی می توانند تاثیر بسزایی در مراقبت از این بیماران داشته باشند. از آنجا که نقش پرستار، تشویق بیمار و ایجاد انگیزه در وی برای دستیابی به تغییرات در سلامتی است، لازم است که پرستاران وضعیت خود مراقبتی بیماران و عوامل پیش بینی کننده آن را مورد بررسی قرار دهند. شاید از این طریق پرستاران بتوانند مداخلات مناسب و موثر بر سلامت افراد داشته باشند (۱۶).
مروری بر مطالعات
مفهوم مراقبت ازخود اولین بار درسال ۱۹۵۹ توسط اورم به جهت راهنمایی، ایجاد و گسترش یک برنامه آموزشی برای پرستاران بالین ارائه شد (۲۲, ۲۹, ۶۷). مطالعه و بهره گیری از پژوهش های مرتبط با موضوع مورد تحقیق نه تنها در شناسایی جنبه های مختلف موضوع مورد مطالعه مفید خواهد بود بلکه مسیر فعالیت های پژوهش های آتی را نیز روشن می سازد. بدین منظور ۸ مورد از پژوهش های انجام شده در زمینه عنوان تحقیق مورد بررسی قرار گرفته است.
با توجه به افزایش بقاء بیماران مبتلا به نارسایی قلبی پس از تشخیص، مراقبت از خود پیامدی مهم در این بیماران محسوب می شود، بنابراین تعیین عوامل پیش بینی کننده خودمراقبتی ممکن است به مراقبت دهندگان بهداشتی در شناسایی بیماران در معرض خطر کمک نماید. در همین راستا کامرون و همکاران در استرالیا تحقیقی با عنوان آزمون یک مدل بعنوان پیش بینی کننده خودمراقبتی (ویژگیهای بیمار، وضعیت روانی و عملکرد شناختی) در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی انجام دادند. در این مطالعه نمونه ها به روش نمونه گیری آسان از ۹۶ بیمار با تشخیص نارسایی مزمن قلبی با توجه به معیارهای بالینی برگرفته از مطالعه فرامینگهام، اختلال عملکرد سیستولیک متوسط ثبت شده در گزارش اکوکاردیوگرافی ، سن بالای ۴۵ سال ، از بیمارستان های استرالیا جمع آوری شده بودند. ۴۶ بیمار با مشکلاتی مانند: حادثه عروق مغزی، حمله ایسکمیک گذرا، فقدان حافظه کوتاه مدت، یا دمانس، سکونت در مراکز پرستاری و ناتوانی در پاسخگویی به سوالات به علت عدم تسلط به زبان انگلیسی، وارد مطالعه نشدند.
ابزار گردآوری اطلاعات شامل ۵ پرسشنامه: اطلاعات دموگرافیک و طبی، شاخص مراقبت از خود نارسایی قلبی (SCHFI)، بررسی عملکرد شناختی (MMSE)، ابزاربررسی علایم افسردگی (CDS) و شاخص بیماری های همراه چارلسون بود. پرسشنامه شاخص مراقبت از خود نارسایی قلبی جهت بررسی تبعیت از رفتارهای خودمراقبتی توصیه شده در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، توانایی تصمیم گیری بیماران و اطمینان از خودمراقبتی آنها تدوین شده است. این ابزار شامل ۱۵ سوال با پاسخهای ۴ گزینه ای می باشد که به ۳ زیرمقیاس: ۱) حفظ مراقبت از خود، ۲) مدیریت مراقبت از خود، ۳) اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود، تقسیم می شود. این ابزار در هر زیرمجموعه ۱۰۰ نمره دارد که نمره های بالاترنشان دهنده ی توان خودمراقبتی بیشتر است و نمره های بیشتر از ۷۰ نشان دهنده توان خودمراقبتی مناسب می باشد. در بررسی پایایی از آلفا کرونباخ استفاده گردید که در بخش مدیریت خودمراقبتی برابر با ۷۰/۰، اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود برابر با ۸۲/۰ و حفظ خودمراقبتی برابر با ۵۵/۰ بود. ابزار MMSE که برای سنجش وضعیت عملکرد شناختی استفاده شده شامل ۳۰ سوال است و آگاهی، حافظه کوتاه مدت، تمرکز و مهارت های حرکتی و دیداری را ارزیابی می نماید. این ابزار ثبات درونی و پایایی با بهره گرفتن از آزمون مجدد و همچنین سطوح بالای حساسیت به اختلال شناختی متوسط تا شدید را داراست. مقیاس افسردگی بیماران قلبی (CDS) که در استرالیا تدوین شده برای سنجش افسردگی در این بیماران استفاده شده مشتمل بر ۲۶ سوال به صورت مقیاس ۷ درجه ای لیکرت (از کاملا موافق تا کاملا مخالف) در هفت بعد (خواب، فقدان لذت، بی ثباتی، خلق، ادراک، ناامیدی، و عدم فعالیت) بود. اعتبار و ثبات درونی ابزار با بهره گرفتن از آنالیز روان سنجی آن و همبستگی با ابزارهای سنجش افسردگی عمومی بررسی گردید. برای سنجش بیماریهای همراه از شاخص بیماری های همراه چارلسون استفاده شده، این شاخص شامل ۱۹ بیماری است که به هر بیماری با توجه به تاثیر بالقوه آن بر مورتالیتی امتیاز ۱، ۲، ۳ و یا ۶ داده می شود؛ کل نمرات بصورت بیماری های همراه خفیف، متوسط یا شدید طبقه بندی شده و امتیازات بالاتر بیانگر تعداد بیشتر بیماری های همراه و تاثیر آنها می باشد.
روش گردآوری اطلاعات به این ترتیب بود که در ابتدا پژوهشگر از هر بیمار رضایت نامه آگاهانه دریافت می نمود و مصاحبه با بیماران ۶ روز پس از پذیرش که هنوز بستری بودند، انجام می گردید. پرسشنامه ها نیز در زمان مصاحبه توزیع شده و عوامل جسمی و اجتماعی موثر بر مراقبت از خود (سن، جنس، زندگی اجتماعی با حمایت یا به تنهایی، و بیماری های همراه) از طریق پرونده درمانی جمع آوری می شدند. تجزیه و تحلیل داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار SPSS-12، آمار توصیفی و تحلیلی (میانه، انحراف معیار، درصد، و آنالیزهای رگرسیون چندگانه) جهت آزمون مدل و تعیین شاخصهای حفظ و مدیریت مراقبت از خود انجام گرفت .
نتایج نشان داد که علیرغم مسن بودن بیماران (سن متوسط ۷۳ سال) ۶۰ درصد آنها متاهل بودند و فقط ۲۸ درصد آنها تنها زندگی می کردند، نیمی از افراد گروه تشخیص نارسایی مزمن قلبی را به مدت بیشتر از ۲ ماه داشتند و نیمی دیگر به طور عملکردی با آن کنار آمده بودند (کلاس III و IV طبقه بندی). ۵۳ درصد از بیماران علایم افسردگی با امتیازات ≥ ۸۴ از ابزار CDS را گزارش کردند، ۳۶ درصد امتیاز ≥ ۴ از شاخص بیماری های همراه چارلسون را گزارش کردند و در ابزار,MMSE 36 درصد از بیماران به طور بالقوه شواهدی از اختلال شناختی مهم را نشان دادند. در ۵۲ درصد از نمونه ها توانایی در اجرای حفظ مراقبت از خود آشکار بود. همچنین فقط ۱۲ درصد مدیریت مراقبت از خود و ۳۶ درصد اطمینان به مراقبت از خود مناسب داشتند. در سنین بالا، بالاترین همکاری در حفظ خود مراقبتی وجود داشت (B=0.51 , P=0.001). فقط ۲ متغیر سن (سنین بالاتر) (P<0.01) و سطح متوسط تا شدید بیماری همراه (P<0.05) به طور معنی داری با واریانس در حفظ مراقبت از خود و ۴ متغیر جنس (جنس مذکر) (P<0.05)، بیماری همراه متوسط تا شدید (P<0.05)،وجود علائم افسردگی (P<0.05) و اطمینان بیشتر به مراقبت از خود (P<0.01) نیز به طور معنی داری با واریانس در مدیریت مراقبت از خود ارتباط داشتند (پیش بینی کننده های مهم خودمراقبتی در این حیطه ها به شمار می آیند). همچنین نتایج بیان می کند که اگرچه عملکرد شناختی در پیش بینی حفظ و مدیریت مراقبت از خود به مدل اضافه شده ولی در مقایسه با عوامل قابل تعدیل و غیرقابل تعدیل دیگر، یک پیش بینی کننده معنی دار خود مراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی نبوده است، اما وقتی این متغیر از مدل کنار گذاشته شد واریانس کمتری در خودمراقبتی بوسیله متغیرهای باقیماده مشاهده می شود؛ به همین دلیل پیشنهاد به بررسی در نمونه بزرگتر با ابزارهای غربالگری حساس تر جهت تشخیص اختلالات شناختی خفیف شده است .
به طور کلی قویترین پیش بینی کننده خودمراقبتی در این مطالعه سطح متوسط تا شدید شاخص بیماری همراه می باشد با نمرات بالاتر در حیطه حفظ و مدیریت خودمراقبتی همراه می باشد (۱۸).
با توجه به نتایج مطالعه قبلی کامرون و همکاران که اختلال شناختی را با بهره گرفتن از ابزار MMSE بعنوان یک عامل پیش بینی کننده مهم در مراقبت از خود نشان نداد، لذا همین محقق تحقیق دیگری را در استرالیا با هدف تعیین تاثیر اختلال شناختی بعنوان یک عامل پیش بینی کننده مراقبت از خود در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، بر روی بیماران ۴۵ سال و بالاتر، با بهره گرفتن از ابزار MMSE همراه با ابزار اضافی تر MoCA^[44] جهت سنجش دقیق تر اختلال شناختی به عنوان یک عامل تاثیر گذار بر توان خودمراقبتی انجام دادند .
نمونه ها شامل ۴۷۶ بیمار با تشخیص موقتی نارسایی قلبی، ارجاع داده شده به یک برنامه مدیریت نارسایی مزمن قلبی در ۲ شبکه شهری سلامت در ویکتوریا، استرالیا بودند. در ۲۰۶ مورد از آنها تشخیص تایید نشده بود، از ۲۷۰ بیمار با تشخیص تایید شده نارسایی مزمن قلبی ۱۶۹ نفر از مطالعه خارج شدند. معیارهای ورود به مطالعه شامل: تشخیص نارسایی مزمن قلبی با بهره گرفتن از معیارهای بالینی، شواهد اختلال قلبی ثبت شده در گزارش اکوکاردیوگرافی، و سنین ۴۵ سال و بالاتر می شد و معیارهای خروج از مطالعه شامل: وجود مشکلات عصبی ثبت شده در پرونده درمانی مانند: حادثه عروق مغزی، حمله گذرای ایسکمیک، فقدان حافظه کوتاه مدت، یا دمانس، زندگی در یک مرکز پرستاری مسکونی، یا ناتوانی در پاسخگویی به سوالات به علت موانع زبانی می شد .
از ۱۰۱ بیمار رضایت نامه آگاهانه گرفته شد اما ۸ نفر درخواست کردند تا از مطالعه خارج شوند، در کل نمونه ها شامل ۹۳ بیمار می شد. ابزار گردآوری اطلاعات شامل ۶ پرسشنامه: اطلاعات دموگرافیک و طبی، شاخص مراقبت از خود نارسایی قلبی (SCHFI)، ابزار بررسی علایم افسردگی (CDS)، شاخص بیماری های همراه چارلسون، بررسی عملکرد شناختی MMSE و MoCA بود .
پرسشنامه شاخص مراقبت از خود نارسایی قلبی شامل ۱۵ سوال با پاسخهای ۴ گزینه ای می باشد که به ۳ زیرمقیاس: ۱) حفظ مراقبت از خود، ۲) مدیریت مراقبت از خود، ۳) اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود، تقسیم می شود. این ابزار در هر زیرمقیاس ۱۰۰ نمره دارد که نمره های بالاترنشان دهنده ی توان خودمراقبتی بیشتر است و نمره های بیشتر از ۷۰ نشان دهنده توان خودمراقبتی مناسب می باشد. ضریب آلفا آن که برای بررسی پایایی صورت گرفت، برای مدیریت خودمراقبتی برابر با ۷۰/۰، برای اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود برابر با ۸۲/۰ وبرای حفظ خودمراقبتی برابر با ۵۵/۰ بود. تست روان سنجی آن در ۷۶۰ بیمار مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، ثبات درونی مناسب ابزار خودمراقبتی را تایید نمود .
مقیاس افسردگی بیماران قلبی (CDS) که برای سنجش خلق و خوی افسرده در این بیماران استفاده شده مشتمل بر ۲۶ سوال به صورت مقیاس ۷ درجه ای لیکرت (از کاملا موافق تا کاملا مخالف) در هفت بعد (خواب، فقدان لذت، بی ثباتی، خلق، ادراک، ناامیدی، و عدم فعالیت) بود . اعتبار و ثبات درونی ابزار با بهره گرفتن از آنالیز روان سنجی آن و همبستگی با ابزارهای دیگر سنجش افسردگی عمومی بررسی گردید.
برای سنجش بیماری های همراه از شاخص بیماری های همراه چارلسون استفاده شده، این شاخص شامل ۱۹ بیماری است که به هر بیماری با توجه به تاثیر بالقوه آن بر مورتالیتی امتیاز ۱، ۲، ۳ و یا ۶ داده می شود؛ کل نمرات بصورت بیماری های همراه خفیف، متوسط یا شدید طبقه بندی شده و امتیازات بالاتر بیانگر تعداد بیشتر بیماری های همراه وتاثیر همراه آن بیماری ها بود.
ابزار MMSE که برای سنجش وضعیت عملکرد شناختی استفاده شده شامل ۳۰ سوال است و حافظه کوتاه مدت، آگاهی، توجه، محاسبه و مهارت های حرکتی و زبانی را ارزیابی می کند. این ابزار پایایی رضایتبخش را نشان داده است (۹۶/۰-۶۸/۰= آلفا). حساسیت و دقت آن در شناسایی اختلال شناختی متوسط تا شدید، بالا است .
MoCA بعنوان یک ابزار غربالگری مختصر برای تشخیص اختلال شناختی خفیف استفاده می شود که حیطه های شناختی توجه و تمرکز، عملکردهای اجرایی، حافظه، زبان، مهارت های تمرکزی بینایی، تفکر مفهومی، محاسبات و تشخیص موقعیت را بررسی می کند. امتیاز کل ۳۰ می باشد و اختلال شناختی خفیف توسط cut-off<26 مشخص می شود. MoCA حساسیت و دقت بالاتری در مقایسه با MMSE در تشخیص اختلال شناختی خفیف دارد.
روش گردآوری اطلاعات از طریق مصاحبه و تکمیل پرسشنامه بود. مصاحبه ۶ روز پس از بستری انجام گرفت؛ بررسی عملکرد شناختی، علایم افسردگی و رفتارهای خودمراقبتی توسط محقق اصلی از طریق توزیع پرسشنامه طی پذیرش بیمارستانی بیماران صورت گرفت. اطلاعات توصیفی ( سن ، جنس ، موقعیت اجتماعی ، شاخص بیماری های همراه چارلسون، کلاس عملکردی NYHA، سابقه ابتلا به نارسایی مزمن قلبی بیشتر از ۲ ماه، سطح تحصیلات، داروهای مصرفی، فشار خون و آسیب شناسی خون) از پرونده درمانی بیمار جمع آوری شدند. تجزیه و تحلیل داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار SPSS-12 ، آمارهای توصیفی و تحلیلی (میانه، میانگین، انحراف معیار، درصد، کای اسکوئر برای مقایسه گروه های بیماران برطبق داده های بالینی و دموگرافیک، آنالیز واریانس برای متغییرهای پیوسته، آنالیز رگرسیون چندگانه و تی تست) انجام گرفت .
نتایج نشان داد که همه افراد گروه مسن (متوسط سن ۱۱±۷۰ سال)، غالبا مذکر (۷۳%)، به طور عملکردی سازگار شده، دارای چندین بیماری همراه همزمان، ۴۲ درصد زندگی به تنهایی و تعداد کمی بدون علایم افسردگی، ۲۷ درصد دارای عملکرد شناختی مطلوب در هر دو ابزار عملکرد شناختی بودند. اکثریت بیماران درمان دارویی تجویز شده ای را داشتند که تصور می شد استاندارد طلایی برای درمان نارسایی مزمن قلبی باشد. میزان رعایت حفظ خودمراقبتی ۵۳ درصد، مدیریت ۲۷ درصد و اعتماد به خود ۴۴ درصد بدست آمد. در آنالیز تک متغیره، به طور متوسط اختلال شناختی خفیف با نمرات مدیریت خودمراقبتی ارتباط دارد (r = -0.32 , p = 0.001 ). در این آنالیز همچنین، همبستگی کم تا متوسط بین نمرات اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود و اختلال شناختی خفیف (r=-0.21, p=0.02)، سن (r=-0.25, p<0.01) و علایم افسردگی (r=-0.23, p<0.02) وجود داشت. اما در آنالیز چند متغیره فقط سن پایین تر و عدم وجود علایم افسردگی متغیرهای معنادار بودند، که ۱۳ درصد از واریانس در نمرات اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود را نشان می دهد ( p<0.01 ). در رگرسیون چند متغیره، کلاس عملکردی III و IV، شاخص بیماری همراه و اختلال شناختی خفیف ۲۰ درصد از واریانس در نمرات مدیریت خودمراقبتی را نشان می دهد ( p<0.01). همچنین نتایج بیان می کند که اختلال شناختی خفیف به طور عمده ای پنهان می ماند که این موضوع می تواند نشان دهد چرا خیلی از بیماران نمی توانند سطوح مناسب مهارت های مراقبت از خود را توسعه دهند . مشخص شده که بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی در خطر رو به افزایش توسعه مشکلات شناختی هستند که به طور بالقوه آنها را به سمت بیماری دمانس یا آلزایمر پیش می برد. بنابراین پیشنهاد شده که تحقیقات بیشتری جهت توصیف اینکه چطور این اختلالات شناختی بر فرایند تصمیم گیری مراقبت از خود در یک چهارچوب زمانی طولانی اثرگذار است، انجام گیرد .
استفاده از ابزارهای غربالگری جهت شناسایی اختلال شناختی خفیف ممکن است به متخصصین سلامت،خطر بالای اختلال در مراقبت از خود را هشدار دهد، بنابراین شناسایی بیماران مبتلا به اختلال شناختی خفیف می تواند در بکارگیری مناسب تر استراتژیهای حمایتی و آموزش به بیمار از طریق استفاده موثر و ارزشمند از منابع محدود کمک نماید (۳۹).
مطالعه دیگری را ریگل^[۴۵] و همکاران با هدف مقایسه توان خود مراقبتی مبتلایان به نارسایی قلبی در ۲ کشور توسعه یافته (ایالات متحده و استرالیا) و ۲ کشور در حال توسعه (تایلند و مکزیک) انجام دادند. این بررسی یک مطالعه توصیفی – مقایسه ای بود، که بر روی ۲۰۸۲ نمونه در طی سالهای ۲۰۰۷-۲۰۰۲ صورت گرفت. همه شرکت کنندگان تشخیص CHF تایید شده داشتند و همه در اقامتگاه خصوصی اقامت داشتند. همه مطالعات توسط انجمن بازنگری رسمی محلی که نظارت بر تحقیق داشتند، تایید گردید و از همه شرکت کنندگان رضایت نامه کتبی گرفته شد. یک تیم تحقیق مشارکتی نمونه ها را از ایالات متحده، استرالیا، تایلند و مکزیک جمع آوری نمودند. در ایالات متحده نمونه گیری در ۲ نوبت صورت گرفت که در نوبت اول ۱۳۱ نفر و در نوبت دوم ۳۲۲ نفر با معیارهای ورود: CHF تایید شده بوسیله اکوکاردیوگرافی، تسلط به انگلیسی؛ و معیارهای خروج: وجود اختلال شناختی، مرحله انتهایی بیماری، نارسایی مزمن کلیوی نیازمند دیالیز، سابقه سکته یا انفارکتوس میوکارد حاد در ۳ ماه گذشته انتخاب شدند. در استرالیا نیز نمونه گیری در ۲ نوبت صورت گرفت که در نوبت اول ۱۰۴۵ نفر و در نوبت دوم ۵۰ نفر با معیارهای ورود: CHF تایید شده به همراه اختلال عملکرد سیستولیک متوسط بوسیله اکوکاردیوگرافی یا متخصص قلب، سابقه بستری بیش از یکبار به علت HF، تسلط به انگلیسی، حداقل سن ۴۵ سال در نوبت اول و سن بالای ۱۸ سال در نوبت دوم؛ و معیارهای خروج: وجود سابقه ای از دمانس، CVA^[46]، حمله ایسکمیک گذرا و یا فقدان حافظه کوتاه مدت انتخاب شدند. در تایلند ۴۰۰ بیمار با معیارهای ورود: CHF تایید شده بوسیله معیارهای انجمن قلب اروپا یا مدارک عینی مثل اکوکاردیوگرافی، وجود علایم HF در ماه گذشته، سن بالای ۱۸ سال؛ و معیارهای خروج: وجود اختلالات شناختی، ناتوانی در فهم زبان تایلندی، انتخاب شدند؛ و در مکزیک هم ۱۳۴ نمونه با معیارهای ورود: CHF تایید شده بوسیله اکوکاردیوگرافی یا پزشک متخصص، برنامه ریزی برای برگشت به جامعه بعد از ترخیص، تسلط به زبان انگلیسی یا اسپانیایی؛ و معیارهای خروج: وجود اختلالات شناختی، مرحله انتهایی بیماری، نارسایی مزمن کلیوی که نیاز به دیالیز دارد، سابقه سکته یا انفارکتوس میوکارد در ۳ ماه گذشته .
ابزار این مطالعه شامل: پرسشنامه اطلاعات فردی-اجتماعی، اطلاعات بالینی، سیستم دسته بندی عملکردی انجمن قلب نیویورک (NYHA)، شاخص مراقبت از خود نارسایی قلبی (SCHFI)، و شاخص بیماری همراه چارلسون بود. پرسشنامه SCHFI شامل ۱۵ آیتم با پاسخ ۴ گزینه ای بر مبنای لیکرت بود که به ۳ زیرمقیاس حفظ و مدیریت و اعتماد به خود در زمینه مراقبت از خود تقسیم می شد؛ نمرات در هر زیر مقیاس به ۱۰۰ تبدیل می شد که نمره بیشتر از ۷۰ نشان دهنده مراقبت ازخود مناسب بود. ثبات درونی ابزار برای حفظ خودمراقبتی ۶۱/۰، مدیریت ۶۷/۰ و اعتماد به خود ۸۸/۰ بود. آنالیز داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار SPSS، و آمار توصیفی و تحلیلی (میانگین، انحراف معیار، کای اسکوئر، ضریب همبستگی پیرسون و آنالیز رگرسیون لوجستیک جهت شناسایی تعیین کننده های حفظ، مدیریت و اطمینان خودمراقبتی) انجام گرفت. عوامل پیش بینی کننده جهت تاثیر بر مراقبت از خود شامل: سن، جنس، سطح تحصیلات، وضعیت عملکردی، شدت بیماری همراه و سابقه ابتلا به نارسایی قلبی می شد.
نتایج بدست آمده نشان داد که اطلاعات فردی و بالینی نمونه ها در ۴ کشور متفاوت بود. نمونه ها در ایالات متحده جوانتر از سایر نمونه ها بودند؛ همچنین نمونه های کشورهای در حال توسعه نسبت به کشورهای توسعه یافته، بیشتر مونث بودند؛ سطح تحصیلات در کشورهای در حال توسعه پایین تر بود. نمونه های ایالات متحده نسبت به کشورهای دیگر سطح بالاتر بیماری همراه را داشتند. حفظ خود مراقبتی در استرالیا مناسب بود (P<0.001)؛ مدیریت خودمراقبتی در اکثر نمونه ها نامناسب بود اما مدیریت خودمراقبتی مناسب در ایالات متحده بیشترین و در تایلند کمترین بود (۵/۵۲% در مقابل ۵%) تفاوت در میان کشورها از نظر آماری معنی دار بود (P<0.001)؛ اطمینان به مراقبت از خود مناسب در نمونه مکزیکی بیشترین و در نمونه تایلندی کمترین بود (, P<0.001 6/65% در مقابل ۵/۱۷%). تعیین کننده های معنی دار در حفظ خودمراقبتی: سطح تحصیلات بالاتر، سابقه ابتلا به نارسایی قلبی، کلاس بهتر یا پایین تر NYHA، و کشور بودند. تعیین کننده های معنی دار در مدیریت خودمراقبتی: سن کمتر، بیماری های همراه بیشتر، و کشور بودند و تعیین کننده های معنی دار در اطمینان به مراقبت از خود نیز: سن کمتر، بیماری همراه کمتر، سطح تحصیلات بالاتر، کلاس بهتر یا پایین تر NYHA، و کشور بودند .
محدودیت های پژوهش وجود رویکرد تحلیلی ثانویه، ورود غیربومی ها در نمونه گیری و تفاوت های فردی، بالینی و درمانی در میان گروه ها بود؛ یکسان نبودن نمونه گیری یکی دیگر از محدودیت های مطالعه بوده است. همچنین بخاطر تفاوت در جمع آوری اطلاعات، نوع HF در یک نسبت بزرگی از نمونه تایلندی خارج از دسترس بود زیرا به طور روتین اکوکاردیوگرافی در تایلند انجام نمی شود .
در کل نتایج این مطالعه نشان داد که تفاوت معنی دار در مراقبت از خود در ۴ کشور وجود داشت اما مراقبت از خود در بیماران مبتلا به CHF در هر ۴ کشور ضعیف بود؛ همچنین این مطالعه پیشنهاد می کند که در آینده نیز در این زمینه تحقیقاتی صورت گیرد تا راهی برای بهبود حفظ، مدیریت و اطمینان به خودمراقبتی در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه شناسایی شود (۳۵).
شجاعی و همکاران تحقیقی با هدف تعیین رفتارهای مراقبت از خود و ارتباط آن با متغیرهای سن، جنس، وضعیت تاهل، سطح تحصیلات، طول مدت بیماری، دفعات بستری شدن، بیماری های مزمن دیگر و درصد کسر تخلیه ای قلب در مراکز آموزشی– درمانی وابسته به دانشگاه های علوم پزشکی ایران و تهران انجام دادند. این مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی بوده که نمونه پژوهش شامل ۲۵۰ نفر می شد . معیارهای ورود به مطالعه شامل : بیماران مبتلا با تشخیص نارسایی قلبی ثبت شده در پرونده و مدارک پزشکی، سن بالای ۱۸ سال و کسر تخلیه ای قلب ۴۰ درصد یا کمتر از آن که حداقل ۶ ماه از تشخیص آنها گذشته باشد، می باشد .
ابزار گردآوری اطلاعات شامل ۲ پرسشنامه: اطلاعات جمعیتی و پرسشنامه اروپایی رفتارهای مراقبت از خود بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ^[۴۷](EHFSCB) که توسط جاراسما^[۴۸] و همکارانش در سال ۲۰۰۳ طراحی شده بود، می شد. پرسشنامه مراقبت از خود حاوی ۱۲ سوال و پاسخ هر سوال براساس مقیاس لیکرت ۵ گزینه ای از «کاملا اینطور است» (با امتیاز ۱) به منظور مشخص نمودن انجام مناسب رفتار تا « اصلا اینطور نیست » (با امتیاز ۵) در تغییر است و در مجموع، امتیاز به دست آمده از ۱۲ تا ۶۰ متغیر و نمرات کمتر به معنای مراقبت از خود بهتر محسوب می شود. اعتبار علمی ابزار از طریق اعتبار محتوا و پایایی علمی ابزار با روش آلفا کرونباخ مورد سنجش قرار گرفت که ضریب آلفا برای پرسشنامه ۶۸/۰ به دست آمد. روش جمع آوری اطلاعات به این ترتیب بود که پژوهشگر در نوبت های کاری و در روزهای مختلف هفته به مراکز آموزشی-درمانی دانشگاه های علوم پزشکی ایران و تهران، مراجعه و پس از بیان اهداف، جلب رضایت کتبی واحدهای مورد پژوهش و توضیح نحوه تکمیل پرسشنامه، به جمع آوری اطلاعات اقدام نمود .
تجزیه و تحلیل داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار SPSS ویرایش ۱۰ انجام گرفت و برای توصیف داده ها از آمار توصیفی، برای یافتن ارتباط بین خود مراقبتی با متغیرها از آزمون آنالیز واریانس یکطرفه، آزمون t مستقل و کای دوی کروسکال- والیس استفاده شد .
نتایج نشان داد که واحدهایی مورد پژوهش در این مطالعه دارای میانگین سنی ۹۲/۵۷ سال بودند که ۴/۶۸ درصد مرد، ۷/۷۸ متاهل، ۸/۴۴ درصد بی سواد، ۲/۳۳ درصد شاغل، ۴/۶۴ درصد دارای وضعیت اقتصادی متوسط و ۴۲ درصد علاوه بر نارسایی قلبی به بیماری مزمن دیگری نیز مبتلا بودند. میانگین مدت زمان ابتلا به بیماری ۲۴/۴۳ ماه، تعداد دفعات بستری قبلی به علت بیماری قلبی ۲۳/۳ بار و میانگین درصد کسر تخلیه ای قلب ۳۴/۳۲ بودند . در این پژوهش فقط ۲۶ درصد از بیماران رفتارهای خودمراقبتی مناسبی داشتند؛ در زمینه ارتباط متغیرهای مستقل با رفتارهای خودمراقبتی، نتایج نشان دادند که بین رفتارهای خودمراقبتی، سن و دفعات بستری قبلی، ارتباط آماری معنی دار و معکوسی وجود دارد (به ترتیب F=5.31, P<0.001 و X²=۵۱٫۳۶, P<0.001) و با سایر متغیرها نیز ارتباط آماری مستقیم و معنی داری را نشان داد (جنس t=3.87, P<0.001؛ وضعیت تاهل F=7.32, P<0.001؛ سطح تحصیلات X²=۷٫۳۲, P<0.001؛ طول مدت ابتلا به بیماری F=9.07, P<0.001؛ درصد کسر تخلیه ای قلب F=12.69, P<0.001؛ وجود بیماری های همراه t=7.064, P<0.001) .
از محدودیت های پژوهش، جمع آوری اطلاعات از طریق مصاحبه با بیمار بوده است. در این پژوهش، ارتباط نمره کلی رفتارهای خودمراقبتی با متغیرهای ذکر شده سنجیده شد پیشنهاد می شود که در پژوهش های دیگر، ارتباط هر یک از رفتارها با متغیرها سنجیده شود. با توجه به نتایج پژوهش، لازم است که تیم درمانی، آموزش هایی در خصوص خودمراقبتی، به بیماران ارائه دهد و بر انجام آن تاکید کند.، همچنین توصیه می شود که به منظور بررسی آگاهی، نگرش و عملکرد پرستاران از رفتارهای خودمراقبتی در این بیماران و موانع اجرای آموزش به بیمار، تحقیقاتی انجام شود (۲۱).
در رابطه با توصیف رفتارهای مراقبت از خود و تاثیر عوامل فردی مرتبط با چنین رفتارهایی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی تانگ^[۴۹] و همکاران تحقیقی را در تایوان انجام دادند. مطالعه از نوع همبستگی توصیفی- مقطعی بوده که نمونه ها به روش نمونه گیری آسان از ۳ بیمارستان آموزشی در تایپه تایوان از تاریخ نوامبر ۲۰۰۹ تا می ۲۰۱۰ به تعداد ۸۶ بیمار با معیارهای ورود: ابتلا به نارسایی قلبی به مدت بیش از ۶ ماه، LVEF^[50] کمتر از ۵۰ درصد، دارای تشخیص کلاس II و III انجمن قلب نیویورک (NYHA)، سن ۱۸ سال و یا بالاتر، داشتن توانایی صحبت وخواندن به زبان چینی، نداشتن جراحی های عمده در طی نیمسال اخیر، نداشتن بیماری های همراه تهدید کننده حیات مثل سرطان انتخاب شدند. بیماران مبتلا به مشکلات روانی در وضعیت شدید مثل اسکیزوفرنی از مطالعه خارج شدند. تائید و موافقت از هیئت مدیره ۳ بیمارستان و رضایت نامه کتبی از شرکت کنندگان کسب شد، همچنین حق خروج از مطالعه و محرمانه ماندن اطلاعات به آنها داده شد .
ابزار گردآوری اطلاعات شامل ۲ پرسشنامه: اطلاعات فردی و شاخص مراقبت از خود نارسایی قلبی (SCHFI) می باشد. پرسشنامه اطلاعات فردی شامل ۲ بخش می شد که بخش اول (شامل: سن، جنس، درآمد و…) توسط بیمار و بخش دوم (شامل: بیماری های همراه، طرح درمان و…) توسط محققان تکمیل می شد. رفتارهای مراقبت از خود بوسیله پرسشنامه SCHFI-V6 بررسی شد که دارای ۳ زیر مقیاس: ۱) حفظ خودمراقبتی (۱۰آیتم)، ۲) مدیریت خودمراقبتی (۶ آیتم)، و ۳) اطمینان از خودمراقبتی می باشد؛ هر زیرمقیاس یک محدوده امتیاز از ۱۰۰-۰ دارد، امتیاز ۷۰ یا بیشتر در هر زیرمقیاس مراقبت از خود مناسب را نشان می دهد. ضریب همبستگی آلفا برای زیرمقیاس حفظ خودمراقبتی ۶۴/۰، مدیریت خودمراقبتی ۷۲/۰ و اطمینان از خودمراقبتی ۸۶/۰ بود. روایی ابزار بوسیله همبستگی بین SCHFI-V6 و EHFSCBS (ابزار اروپایی رفتار مراقبت از خود بیماران مبتلا به نارسایی قلبی) تائید شد. از شاخص روایی محتوا ^[۵۱](CVI) نیز استفاده شد که ۸۹/۰ نمره متوسط CVI بود. اطلاعات توسط یک فرد، که در برنامه های مراقبت از بیماران دخالتی نداشت از طریق خواندن سوالاتی که نیاز بود، جمع آوری شد. آنالیز داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار SPSS، آمار توصیفی و آزمون های آماری آنالیز واریانس یکطرفه، تی تست مستقل، و ضریب همبستگی پیرسون برای بررسی تاثیر متغیرهای دموگرافیک بر رفتار مراقبت از خود، و رگرسیون خطی برای آنالیز ارتباط بین متغیرهای وابسته و مستقل و همچنین تعیین درجه واریانس در حفظ خودمراقبتی و مدیریت خودمراقبتی انجام گرفت.
نتایج نشان داد که ۲۷ درصد از نمونه ها مونث، و ۲/۸۷ درصد بالای ۵۰ سال (سن متوسط ۷۳/۶۵)، ۴/۶۷ درصد متاهل، و ۴/۷۴ درصد مراقبت از خود را توسط خود یا خانواده دریافت می کردند، میانگین زمان که از تشخیص بیماری می گذرد ۷/۴ سال، و ۶/۷۵ درصد بیماران بیش از ۳ فاکتور خطر قلبی-عروقی داشتند . میانگین نمرات حفظ (۱۰/۱۹±۹۵/۵۳) و مدیریت (۸۱/۲۵±۳۷/۵۳) خودمراقبتی زیر ۷۰ بود که نشان دهنده سطح پایین حفظ و مدیریت مراقبت از خود می باشد و میانگین نمره اطمینان از خودمراقبتی مناسب بود (۸۰/۲۱±۸۷/۸۵). بیماران متاهل نمره های بالاتری از حفظ خودمراقبتی (P=0.000) و اطمینان از مراقبت از خود (P=0.004) نسبت به افراد مجرد داشتند. در مقایسه با کلاس III عملکردی NYHA و آنهایی که بوسیله دیگران مراقبت دریافت می کردند، بیمارانی که توسط خود یا خانواده مراقبت دریافت می کردند و آنهایی که در کلاس II NYHA بودند، امتیاز بالاتری در اطمینان از مراقبت از خود کسب کردند . ۴/۹ درصد از تغییرپذیری حفظ مراقبت از خود بوسیله اطمینان از مراقبت از خود (β=۰٫۳۰۷, P=0.004) و ۵/۴ درصد از تغییرپذیری بوسیله وضعیت تاهل (β=۰٫۲۲۰, P=0.040) توجیه می شود؛ در این مطالعه اطمینان از خود مراقبتی و وضعیت تاهل پیش بینی کننده حفظ خود مراقبتی می باشند . این نتیجه نشان می دهد که اطمینان از خود مراقبتی یک فاکتور بسیار مرتبط با خود مراقبتی است که نظریه خود مراقبتی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ریگل و دیکسون^[۵۲] را تایید می کند؛ اما اطمینان به خود مراقبتی، با مدیریت خود مراقبتی مرتبط نبود، که این یافته نظریه ریگل و دیکسون را تایید نمی کند . این یافته بر این موضوع دلالت دارد که فقط افزایش در اطمینان به خود مراقبتی ممکن است سبب افزایش مدیریت خود مراقبتی نشود . ۳/۴۵ درصد از شرکت کنندگان دیابت و بیش از نیمی از آنها اضافه وزن و هیپرتانسیون داشتند؛ وجود بیماری های همراه مثل دیابت در کاهش توانایی مراقبت از خود نقش دارد بنابراین چگونگی کنترل این بیماری ها در بیماران اهمیت زیادی دارد .

نگرش به قوانین و مقررات اداری

۸۷/۰

۸۷/۰

۳-۹- تجزیه و تحلیل داده ها
به منظور تجربه و تحلیل داده ها میبایست به پرسشها و فرضیات تحقیق و نیز سطوح سنجش و تأثیرگذاری متغیرها توجه داشت. زیرا هر روش آماری دادههایی را در سطح معینی از اندازه‌گیری طلب میکند. دواس^[۵۱] بر این باور است که سه عامل بر نحوه تحلیل داده ها مؤثر میباشد:

• • تعداد متغیرها، ۲٫ سطح سنجش، ۳٫ استفاده از داده ها برای مقاصد توصیفی یا استنباطی(دواس،۱۳۸۳: ۱۵۹).

  (( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

برای تجزیه و تحلیل داده های این تحقیق با توجه به سطح سنجش متغیرهای مورد بررسی، از آمارههای توصیفی و آمارهای استنباطی استفاده شده و کلیه عملیات اجرایی پردازش داده ها با بهره گرفتن از نرم افزار (SPSS) انجام شده است.
در این تحقیق از روش‌های موجود در آمار توصیفی (جداول توزیع فراوانی، میانگین، درصد و نمودارهای مربوطه) و آمار استنباطی (آزمون کولوموگروف- اسمیرنف، ضریب همبستگی، رگرسیون چند متغیره، تحلیل مسیر) جهت بررسی و تجزیه و تحلیل داده های تحقیق استفاده خواهد شد که در اینجا به صورت اجمالی به معرفی این آزمون‌ها پرداخته می‌شود.
۳-۹-۱- آزمون کولوموگروف- اسمیرنف
آزمون کولوموگروف- اسمیرنف به مقایسه تابع توزیع تجمعی مشاهده شده با تابع توزیع تجمعی نظری (مورد انتظار) در یک متغیر ترتیبی می‌پردازد. به عبارتی، در این آزمون توزیع یک صفت در یک نمونه با توزیعی که برای آن جامعه مفروض است، مقایسه می‌شود(منصورفر،۱۳۸۴: ۲۴۷). این آزمون ناپارامتری و بدون توزیع است. اما باید توزیع متغیر در جامعه برای هر یک از رتبه‌های مقیاس رتبه‌ای در جامعه به طور نسبی در نظر گرفته شود که آن را نسبت مورد انتظار مینامند. در این تحقیق برای پی‌بردن به نرمال بودن یا تغیر نرمال بودن توزیع داده‌ها از این آزمون استفاده شده است.
۳-۹-۲- ضریب همبستگی
در هر پروژه تحقیقی که دارای چند متغیر باشد، به غیر از شناخت میانگین و انحراف معیار در متغیرهای مستقل و وابسته، اغلب نیاز است که نوع، شدت و چگونگی ارتباط متغیرها نیز بررسی شود. ضریب همبستگی وسیله سنجش میزان ارتباط بین دو کمیت است، یعنی اینکه تا چه میزان تغییر در یک کمیت میتواند به طور کامل از اطلاعات موجود درباره تغییرات کمیت دوم قابل پیش‌بینی باشد (فرنچ و ساورد،۱۳۷۱: ۵۹). در این تحقیق پس از بررسی پارامتریک بودن یا غیر پارامتریک بودن داده های تحقیق از ضریب همبستگی پیرسون با اسپیرمن استفاده خواهد شد.
۳-۹-۳- آزمون رگرسیون
از این آزمون برای تعیین مقادیر عددی متغیر وابسته براساس مقادیر معلوم متغیر مستقل هنگامی‌که هر دو متغیر کمی می‌باشند، استفاده می‌شود. در این پژوهش از این آزمون برای تجزیه و تحلیل و اندازه‌گیری شدت رابطه متغیرهای مستقل با متغیر وابسته نگرش به قوانین و مقررات اداری استفاده شده است تا مشخص شود کدام‌یک از متغیرهای مستقل بیشترین تاثیر را بر نگرش به قوانین و مقررات اداری در شهر خرم آباد استفاده دارند.
۳-۹-۵- آزمون رتبه ای فریدمن
با بهره گرفتن از این آزمون محقق به بررسی رتبه‌ای تأثیر تک‌تک متغیرهای مستقل بر متغیر وابسته پرداخته است. به‌عبارتی دیگر جهت اولویت‌بندی تأثیر عوامل مؤثر بر نگرش به قوانین و مقررات اداری در شهر خرم آباد، از آزمون فریدمن استفاده شده است.
فصل چهارم
تجزیه و تحلیل داده ها
۴-۱- مقدمه
تجزیه و تحلیل داده‌ها برای آزمون فرضیه‌ها و ارزیابی آن‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرد. امروزه در بیشتر تحقیقاتی که متکی بر اطلاعات جمع‌ آوری شده از موضوع مورد تحقیق می‌باشد؛ تجزیه و تحلیل اطلاعات از اصلی‌ترین و مهم‌ترین بخش‌های تحقیق محسوب می‌شود. هدایت هر فرایند تحقیق در هر یک از شاخه های علوم جهت رسیدن به یکسری نتایج و یافته های پژوهشی جهت کاربست در زندگی بشری است. به واقع یافته ها برونداد فرایند تحقیق هستند و موجودیت تحقیق را توجیه و اثبات می کنند. یافته های هر پژوهش شامل یکسری توضیحات درباره وضعیت موجود و برخی استنباط ها بر اساس تفاوت ها و رابطه ها است(کیوی و کامپهوند،۱۳۸۸: ۲۲۳). لذا در این فصل با توجه به داده‌های گردآوری شده، به بررسی سؤالات تحقیق پرداخته، در صدد دستیابی به اهداف تحقیق می باشیم. در نهایت نیز، از آنجا که هر تحقیق، می‌تواند به یافته‌هایی دست یابد که جزء اهداف آن نبوده،‌ ولی می‌تواند محقق یا سایر پژوهشگران را برای تحقیقات آتی و یا دلایل احتمالی بروز وقایع و پدیده‌ها، یاری کند، به بررسی سایر یافته‌های تحقیق می‌پردازیم. در تجزیه و تحلیل پرسشنامه از مباحث استنباطی و توصیف آماری استفاده شده است. آماره‌های توصیفی شامل جداول فراوانی و میانگین می باشد و در سطح استنباطی نیز از ضریب همبستگی، رگرسیون و آزمون فریدمن استفاده شده است. نرم افزار های مورد استفاده جهت تجزیه و تحلیل داده ها بسته نرم افزاری SPSS 22 تحت ویندوز می باشند.
۴-۲- آمار توصیفی
در این قسمت به ارائه آماره‌های توصیفی و جداول مربوط به ویژگی‌های جمعیت شناختی نمونه می‌پردازیم. شناخت ویژگی‌های جمعیت شناختی نمونه، از این جهت مفید است که به کمک آن مشخصات کلی جامعه مورد بررسی و ویژگی‌های عمومی آن برای سایر محققان مشخص می شود. بعل
اوه، این شناخت باعث می‌شود در تعمیم نتایج به جوامع دیگر، یا در طراحی سوالات تحقیقات آتی برای جوامع دیگر از این اطلاعات استفاده کنیم.
۴-۲-۱- ویژگی های جمعیت شناختی پاسخگویان
دراینجا به بررسی توصیفی سوالات مربوط به ویژگیهای عمومی پاسخگویان همچون جنسیت، سن و وضعیت تأهل ، میزان تحصیلات و… پرداخته می‌شود.
* فراوانی و درصد فراوانی جنسیت پاسخگویان:
جدول(۴-۱) فراوانی و درصد فراوانی جنسیت پاسخگویان

درصد تجمعی

درصد معتبر

درصد نسبی

تعداد

گویه

۶۲٫۲

۶۲٫۲

۶۲٫۲

۲۳۹

مرد

۱۰۰٫۰

۳۷٫۸

۳۷٫۸